手术机器人达芬奇XI又在浙大儿院实现四大突破
来源：浙江大学医学院附属儿童医院官网 发布时间：2020-05-06短短几周内，在刀起刀落间，手术机器人达芬奇XI在浙大儿院外科医生的娴熟操作下，又实现了四个重大突破：
在腔镜中心主任、普外科主任高志刚主刀下，为一个10岁的男童做了脾脏上极肿块切除术，勇创业界先河；
在泌尿外科副主任陶畅主刀下，为一个5个月大的婴儿做了离断性肾盂成形术，经文献检索，该患儿为已经报道的华东地区接受达芬奇机器人手术最小年龄患儿；
在肿瘤外科副主任王金湖的主刀下，为一个9岁的孩子做了胰腺实性假乳头状肿瘤切除术，是医院首台利用新一代达芬奇手术机器人开展的胰腺肿瘤切除手术。
在胸外科副主任谭征主刀下，为一个4岁的孩子切除了位于胸颈交界处的支气管囊肿，是华东地区首台小儿普胸外科达芬奇机器人手术。
（手术机器人达芬奇XI）
四大突破意味着什么？以上专家集体表示，这是变不可能为可能，将惠及孩子一生，同时也意味着更多患儿将得到更好的诊治、获得更大的希望。
10岁的洋洋半月前突然感到肚子疼，久久不能缓解。爸爸妈妈注意到他不是简单的吃坏肚子，因为没有拉肚子，也没有胀气等表现，就赶紧把他送到了医院。医院一查，原来是脾脏出了问题，上极长了一个7cm*6cm的囊肿，比鸭蛋还要大。本地医院处理不了，迅速把他送来浙大儿院。
（从图片可见，通过达芬奇下精准的血管处理，病变一侧已经青紫，没有囊肿一侧是鲜红。分界线上，脾脏两部分“泾渭分明。）
“他的情况比较难处理，因为肿囊的部位是上极，空间狭窄，又被较多器官和血管包围，如果是普通的腹腔镜手术，容易大出血，还容易中转开腹。”高主任介绍，他和团队曾经用腹腔镜成功开展脾脏下极肿块切除手术，也是难度系数很高的，全国能够开展这类手术的非常少，但这次是脾脏上极，暴露更困难，难度系数更高。
由于单纯的脾脏囊肿开窗引流有很高的复发率，放在以前，洋洋这样囊肿位于脾脏上极的情况一般采用腹腔镜下脾脏切除术，或者做开腹手术行脾脏部分切除术，由于脾脏是一个重要的免疫器官，最佳的选择当然是尽量保留部分脾脏，又能做到微创，但腹腔镜下脾脏上极切除困难较大，无论做哪种选择都会留下遗憾。
“他还是比较幸运的，医院引入了达芬奇手术机器人，可以在达芬奇精准的解剖和分离下实现脾脏部分切除。”高主任表示。在他主刀下，洋洋的脾脏上极肿块被成功切除，也成功保留了部分脾脏，手术一周后就能出院。
“正常情况下，脾脏只要有1/3存在，就不影响正常免疫功能，而这个孩子的脾脏保留了一半，身体机能可以跟其他孩子一样。”高主任说。
5个月大的齐齐白白胖胖，甚是可爱，却是一名不幸的生病宝宝，妈妈产检的时候就发现了。
他的这种病叫肾盂输尿管连接部扭曲狭窄引起的尿路梗阻，虽然他还没出生就被查出来有问题，但爸爸妈妈经过咨询专业医生，告知该疾病可以得到很好的治疗，还是勇敢地决定生下他，同时遵照医嘱定期复查。期间齐齐还因肾积水引起尿路感染曾在当地治疗。
在最近一次复查中，医生发现该病变有加重趋势，经过一系列检查，发现齐齐具备了手术指征，需要手术治疗。
“以前根据我们的经验，在1岁内婴儿体内进行手术，由于宝宝体内空间狭小，往往选择小切口开放手术。但是在国外包括国内如北京都报道过1岁内婴儿接受达芬奇机器人手术的病例，且手术效果良好。幸运的是浙大儿院近期也引进了目前世界上最先进手术机器人达芬奇XI，使该年龄段患儿的手术方法有了一个新的选择。在与家长详细沟通后，齐齐家长决定采用更加微创的达芬奇机器人手术。”陶畅副主任介绍说。
图为陶畅副主任在查房，躺在床上的小婴儿就是齐齐
当齐齐被推入手术室，他和团队仅用了2个小时，就高水平完成了手术，出血量约2-3毫升，过程十分顺利。
陶畅表示，达芬奇手术机器人以前一般被认为不太适合于婴儿，但这次手术把最新一代机器人的优势充分发挥出来。三个要素缺一不可：一是最新一代手术机器人达芬奇XI有着更加灵活小巧的操作臂，可以做更精细的操作，在狭窄空间解剖、缝合游刃有余；二是主刀医生和团队有着丰富的小儿外科达芬奇手术经验积累；三是手术采用了合适的体位，做了更为针对性的Trocar布局，尽量减少机械臂之间的干扰。
“这台手术的成功进行，具有突破意义，意味着未来在浙大儿院，1岁内的婴儿也可以安全地接受更为微创的达芬奇机器人手术。目前齐齐已经出院，等1月后拔除体内的双J管后，就可以跟正常孩子一样快乐成长。”陶畅说。
9岁的童童活泼可爱，喜欢蹦蹦跳跳，最近却时常喊累，上腹部还隐隐作痛。爸爸妈妈不放心，把她送到医院做了一些常规检查，不查不知道，查出来吓一跳，她的胰腺居然长了一个肿瘤。
童童体内的这个瘤叫做胰腺实性假乳头状瘤，是一种低度恶性肿瘤，常发于青春期或年轻女性，童童就不幸中招了。爸爸妈妈把她送来了浙大儿院，希望浙儿的专家们能帮助她渡过难关。
“肿瘤需要及时切除，任其发展可能出现并发症，破裂出血、转移等都有可能发生。” 肿瘤外科副主任王金湖介绍道。
王金湖表示，胰腺实性假乳头状瘤是儿童最常见的胰腺肿瘤之一，但这一例有些特殊，因为脾脏的动脉和静脉大部分被肿瘤包绕，基本穿行其中，在这样的条件下要实现即保留脾脏又切除肿瘤，就要对脾脏血管做精细解剖和保护性分离，在以前只能开放手术，普通的腔镜下这是一个不可能完成的任务。很快，家人和医生达成一致意见：用达芬奇机器人手术！
“这台手术整整做了6个小时，我们成功给孩子保留了胰腺，同时把肿瘤切除得很干净。”王金湖介绍说，这是浙大儿院应用新一代手术机器人达芬奇XI开展的首例胰腺肿瘤切除术，意味着达芬奇手术机器人在浙儿的应用更广更丰富。
他表示，这类疾病通常预后良好，可以实现临床治愈，跟正常孩子一样健康成长。
四岁宝宝小圆走起路来有点内八字，爸爸妈妈是很细心的人，就带他来医院做检查。
医生诊断发现，小圆走路姿势并无大碍，倒是支气管上长了个囊肿，大小如鸽子蛋，紧紧贴着主支气管，把气管都压变形了。
“这个囊肿已经导致了气管压迫，如果出现感染、恶变，情况会更糟糕。他们这次来医院，可以说是误打误撞发现了重要身体隐患。”胸外科副主任谭征说。
（影像显示，囊肿位于胸颈 交界处）
谭征副主任介绍道，支气管囊肿在儿童中已不常见，而小圆的这种情况更是罕见，因为囊肿长在了胸颈交界处，不上不下正好卡在那里，被众多重要的大血管、神经和食管气管包围，位置很深，普通胸腔镜手术很难看到颈部的位置。即使是开放手术，也可能需要颈部和胸部二个切口，而且这个位置也很难处理。
“这种时候，有先进器材辅助就显得尤为重要。达芬奇手术机器人突破了原有胸腔镜的操作局限性，视野很好，手臂和手指都很灵活，可以到很里面的位置去做手术，可以让不可能变为可能。”谭征说。
经过约2个小时的手术，小圆支气管上的“鸽子蛋”被成功切除，出血量仅1-2毫升。“手术很成功，小孩不用去监护室，也不用放胸引管，直接回病房了，预计2-3天后就能出院了”。谭征介绍道。
谭征副主任表示，首台手术就是这台小儿普胸外科达芬奇机器人手术，是一个高的起点，复杂程度较高，预示着未来手术的空间更大。同时，这也是华东地区第一台小儿普胸外科达芬奇机器人手术，具有重大突破意义。